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淮安市将建立医疗保险“黑名单”和“红名单”

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淮安市将建立医疗保险“黑名单”和“红名单”

  《淮安市医疗保障信用管理试行办法》最近由淮安市医疗保险局和市信用局联合发布,以促进全市医疗保险信用体系的建设,规范医疗保险信用主体的行为,确保医疗保险资金的安全。自2019年10月1日起,将对明确识别的医疗机构,医疗(医疗)部门管理合同以及保险个人和医疗救助受益人的医疗保险信用信息进行收集,识别,披露,赔偿,处罚和修复。
 
  测试方法明确,健康保险信用信息由基本信息,肯定信息和否定信息组成。语音信息根据不可靠行为的严重性分为一般不可靠信息和严重不可靠信息,包括定点医疗机构和合同管理的医疗(医疗)部门。通常,有六种不可靠的行为,七种不可靠的严重行为,两种与被保险人有关的常见不信任行为以及五种严重的不可靠行为。信息肯定的受试者被包括在“红色清单”中,严重的医疗保险违规,健康保险合同或向执法机构的转让被包括在医疗保险的“黑名单”中。测试措施应实行信誉激励和纪律措施机制,对网站上的健康保险“红色清单”公开名单给予奖励,并优先考虑健康保险业务,以不信任为对象,损失程度应该提示您(警告)进行跟进。将列在健康保险“黑名单”上的日常科目作为监督检查或现场检查,信用承诺和公共关系的主体,作为主要的监督,监督和检查,向公众披露信息,并承担医疗费用而不覆盖相关的健康保险费用。罚款方法,例如调整保险的付款方法。同时,建议恢复信用。如果收款人在信息丢失期内符合某些条件,则可以按照以下步骤执行信用回收。
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